Dødsfald efter afgiftning for opioidmisbrug

Liese Recke, psykolog


For mange professionelle i stofmisbrugsbehandlingen har det længe været kendt at afgiftning fra opioidmisbrug kan være en risikabel affære, særligt hvis klienten dropper ud af behandlingen umiddelbart efter afgiftningen er afsluttet. Vi ved også at overdosedødsfald forekommer signifikant hyppigere blandt opioidmisbrugere som ikke er behandling i forhold til de der er i behandling (Sælan,1999). Dertil peges der på at såkaldte ”pausedødsfald” synes at spille en væsentlig rolle i overdosestatistikken. Pausedødsfald er betegnelsen for de dødsfald der finder sted når brugeren af forskellige grunde har holdt en pause fra det regelmæssige opioidmisbrug, f.eks. efter endt afsoning i (stoffrit) fængsel (Harding-Pink 1990, Seaman et al. 1998) eller efter uplanlagt afslutning på stoffri behandling, og vedkommende genoptager opioidmisbrug med samme dosis men nu uden ”stoftolerance” – og efterfølgende dør som resultat af overdosering. Et velrespekteret forskerhold i England (Strang et al. 2003) har nu publiceret en mindre undersøgelse, hvor man har haft til hensigt at undersøge om risikoen for overdosedødsfald forøges efter afsluttet afgiftning og et kort behandlingsophold. Man undersøgte 137 opioidmisbrugere som var startet på et 28 dages afgiftningsophold og delte dem efterfølgende op i tre undergrupper (a) de der var droppet ud inden de var nedtrappede (b) de der droppede ud umiddelbart efter nedtrapning og (c) de der gennemførte alle 28 dage i behandlingen. Det viste sig at fem døde inden for det første år, heraf tre inden for de fire første måneder efter udskrivning. De fire af de fem havde alle gennemført de 28 dage i behandlingen, hvorimod ingen af dem der droppede tidligt ud af behandlingen døde inden for det første år. Undersøgelsen illustrerede også en stærk sammenhæng mellem en forhøjet dødsrisiko og det at bo alene. Man må selvfølgelig tage i betragtning at det drejer sig om en undersøgelse med få deltagere, og forskerholdet konkluderer da også at det er nødvendigt at gentage undersøgelsen og i det hele taget undersøge fænomenet nærmere på baggrund af de alvorlige implikationer af undersøgelsens resultater.


Referencer:

• Henrik Sælan: Hvorfor dør stofmisbrugerne? Narkotikarådet: Stof nr. 4, 1999
• J. Strang, J. McCambridge, D. Best, T. Beswick, J. Bearn, S. Rees, and M. Gossop. Loss of tolerance and overdose mortality after inpatient opiate detoxification: follow up study. BMJ 326 (7396):959-960, 2003.
• D. Harding-Pink. Mortality following release from prison. Med.Sci.Law 30 (1):12-16, 1990.
• S. R. Seaman, R. P. Brettle, and S. M. Gore. Mortality from overdose among injecting drug users recently released from prison: database linkage study. BMJ 316 (7129):426-428, 1998.