Borderline og antisocial personlighed

af Morten Hesse, psykolog


Et af de væsentlige problemer i behandling af stofmisbrugere er håndtering af individuelle sårbarheder hos den enkelte misbruger. En del af denne sårbarhed kan beskrives som personlighedsforstyrrelser.
Men undersøgelse og beskrivelse af personlighedsforstyrrelser er ikke nogen enkel sag: personlighedsforstyrrelser overlapper, og de kan være svære at skille fra problemer der mere direkte er relateret til stofmisbruget.
De to mest almindelige og betydningsfulde forstyrrelser hos stofmisbrugere er vel nok borderline personlighedsforstyrrelse og antisocial eller dyssocial personlighedsforstyrrelse.
Udover at være de mest almindelige forstyrrelser hos stofmisbrugere, er det også to forstyrrelser, der udviser et ganske betydeligt overlap: det er tilsyneladende næsten reglen for personer med borderline personlighedsforstyrrelse, at de også opfylder kriterier for antisocial personlighed, og omvendt. Så når nogle undersøgelser eksempelvis rapporterer, at stofmisbrugere med antisocial personlighed fremtræder deprimerede, selvmordstruede og kaotiske, eller at stofmisbrugere med borderline personlighed er kriminelle, uansvarlige og aggressive, skyldes det så, at de to forstyrrelser overlapper?
En australsk undersøgelse af opiatmisbrugere i behandling kaster lys over dette: i undersøgelsen blev misbrugerne delt op i fire grupper:
(1) hverken borderline eller antisocial personlighed (N=130),
(2) borderline uden antisocial (N=45),
(3) antisocial uden borderline(N=205), og
(4) både antisocial og borderline personlighed (N=235).
De fire grupper blev derefter sammenlignet med hensyn til selvmordsforsøg, depressioner, overdoser, brug af andres injektionskanyler, og belastning med hensyn til misbrug.
Det viste sig, at i det store og hele var gruppen med antisocial personlighed tættere på gruppen uden personlighedsdiagnose på nogle områder: selvmordsforsøg, brug af andres kanyler og psykiske problemer, herunder depression, var alle alene forbundet med borderline personlighed. Kun på overdoser og blandingsmisbrug var de "rene" antisociale mere belastede end de ikke personlighedsforstyrrede, og lige så belastede som de med borderline
personlighed.
Nogle af de træk, eksempelvis psykiske problemer, som vi tilskriver antisociale misbrugere kan altså i et vist omfang beskrives som tilhørende andre personlighedsforstyrrelser, og hvis man generelt drager den konklusion, at antisocial personlighed er forbundet med øget psykisk belastning og selvmordsadfærd, så er det muligt, at man beskriver forstyrrelsen på en måde, som ikke er særligt konsistent eller rimeligt.


Referencer:

Darke S, Williamson A, Ross J, Teesson M, Lynskey M. (2004): Borderline personality disorder, antisocial personality disorder and risk-taking among heroin users: findings from the Australian Treatment Outcome Study (ATOS). Drug Alcohol Depend. 9;74(1):77-83.