tilmelding

BIRD®
– integrativ terapi af misbrug/afhængighed

Pris for deltagelse i kurset: 2760 kr. pr. modul
Pris for medlemmer af Selskab for Misbrugspsykologi: 2510 kr. pr. modul
Priserne er incl. moms

NB:
Når du er færdig med at udfylde, tryk på knappen <Send tilmelding> i bunden af skemaet.

	Tilmelding
Tilmeldigen gælder
Deltagers navn
Privat adresse
Postnr og by
E-mail adresse
Medlemskab
Uddannelse/titel
	Betaling Vælg en af følgende fire muligheder:
	1) Jeg ønsker tilsendt girokort til ovenstående privatadresse

	2) Jeg overfører beløbet via netbank til selskabets konto Lån & SparBank: 0400 4012548449

	3) For privatansatte: Jeg ønsker tilsendt girokort til min arbejdsgiver (udfyld nedenstående)
	privat arbejdsgiver:
arbejdsstedets navn
arbejdsstedets adresse
arbejdsstedets postnr. og by

	4) For offentligt ansatte: Send elektronisk faktura til min arbejdsgiver (udfyld nedenstående):
	offentlig arbejdsgiver:
offentlig arbejdsgivers navn
offentlig arbejdsgivers adresse
offentlig arbejdsgivers postnr. og by
EAN-lokationsnummer
evt. personreference
evt. ordrenummer